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新康橫斷下瓦拉米縱走期許

   我相信這段山徑之旅會帶給大家一段難忘的記憶和回憶(兩億身價喔!),尤其山旅中培養出來的革命情感,互相鼓勵,互相扶持的團隊精神.這是既難得又可貴的歷練和經驗,雖然我無法和大家一起共襄盛舉,但我個人願意提供小小的意見,和大家一起切磋和討論.
   歲末寒冬,冷氣團一波一波地到來,溫度也一次比一次地寒冷,在山上雖然是團體活動,但還是要學會自己照顧自己,不論天晴或下雨,調控自己的心態,順其自然地去面對這樣嚴寒的考驗,才是最重要的課題.
 既然大家都身為高山嚮導領隊,平常帶隊也都是兩三天上下高山,所碰到的高山反應並沒有很明顯的症狀出現,但今天加上幹部訓練又重裝行走,又怎能等閒視之呢?高山反應並不可怕,可怕的是不瞭解,沒有預防而忽略它的重要性.
  今年個人走了一趟聖母峰基地營和GOKYO 湖區的Y型縱走,行程如預期地進行著,但天候的變化卻深深地影響著大家的身體健康,除了高山反應之外,低溫,低壓,高海拔所帶來的咳嗽,流鼻涕…等等,襲擊著完登百岳的山行者,甚至認為服用高山反應的藥物是弱者的表現,進而質疑領隊對高山反應建議服用劑量的參考文獻出處,再再都是我們身為高山嚮導領隊值得檢討和深思的課題啊!
   看著行程表的進度,希望大家在出發前,能夠好好地再次複習高山反應的症狀,瞭解預防和治療的重要,及做好萬全的準備,包括藥物.通俗地說:預防重於治療.其實這也是幹部訓練的課程之一.
 
高山活動應注意事項:
1.      出發前最好能維持體能在良好的狀態下,才去從事高山活動;一旦在登山前感到身體不適尤其是罹患急性上呼吸道感染(感冒)時,最好能自行延遲旅程,直至病況改善為止.
2.      在白天時,從事輕鬆的活動比睡眠好,因為睡眠後呼吸功能會減慢反而易衍生高山症甚至加劇其惡化.一旦處於高山地區,切勿心情興奮或緊張,應保持輕鬆愉快的心情,更應注意保暖,避免著涼、感冒及傷風.
3.      在登高二十四小時之內,不要過度勞累,也切記避免劇烈的體能活動.每登高1,000公尺,應多停留一晚以為適應。(負重者尤應注意)
4.      在高海拔環境的行程中,應避免吸菸,喝酒,及避免服用具有鎮定作用的鎮定劑與安眠藥.在睡眠中這類鎮定類藥物可能會抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應(HVR) ,進一步減弱呼吸系統的功能,從而使高山症狀惡化.
5.      登山更應慢慢行走,緩慢上山,千萬不可操之過急,使身體能有足夠的時間對氧氣及壓力的改變作出最好的適應,不可洗澡(擦澡即可)、多喝水並避免進食太飽.
6.      對於老菸槍、心血管疾病,慢性肺疾病、嚴重貧血、心絞痛、癲癇以及其他慢性或急性疾病罹患者而言,或許應慎防這些疾病突發急性發作而導致生命風險,因此應在成行前諮詢您家庭醫師或有旅遊醫學特別門診業務的醫院做一次完整的「健康規劃」,備用預防性藥物.
7.      秉持「往高處攀登,回低地睡覺的安全原則, 一旦發現高山病症狀時,務必立即停止往上攀登,直至症狀及表徵緩解甚至消失;假若症狀有逐漸惡化之虞,二話不說應立即安排下山的準備以及緊急救援的事宜.
8.      每人對高山的適應能力都不一樣,攀登中應留意隊中每個人是否都能適應,自己千萬也不要刻意隱瞞疑似的「高山症候群」.此外,更應留意自己或隊友是否出現「急性高山症」、「高海拔肺水腫」甚至「高海拔肺水腫」的症狀,以便及時採取適當的處置及醫治。
9.      在高海拔環境裡的活動期間,每天應注意水份的補充,建議充分飲用的流質食物,來幫助身體的適應。多喝一些含有高碳水化合物的飲料,可讓體內保持充份的電解質與水份。若個體已感到有口渴現象,即表示其或許已存有輕度脫水表徵,此時更應立即補充水份。舉登山為例:在長途的路程裡,通常都為了減輕重量,讓飲水不足而脫水,所以到休息宿營點時,必須喝大量的水來保持水份,最好喝水喝到尿量正常,而且尿色清澈才好。
10. 個體的熱量攝取以高碳水化合物為主,而全天所需的熱量的百分之七十應由碳水化合物如米飯、麵食、麵包及餅乾來供應。
11. 避免吃產氣食物,如豆類(四季豆或青椒)或碳酸飲料,以及極低脂、低鹽的食物。在行進中,如果隊友有輕微的噁心或四肢無力或更嚴重有抽筋的狀況時,可以適度的讓其間喝些食鹽水或者酸梅。
12. 在山上溫度太低,而人的頭部最容昜散熱。當頭吹到冷颼颼的山風時,便十分容昜引高山症。所以在山上活動,務必帶著帽子或裹著頭巾,即使在晚上睡覺的時候,也要做好頭部的保暖。對已產生高山症的患者,這點更需確實做到。
13. 隨時自我檢測
     為了滿足身體的充分供氧,我們一再重複強調,要求您務必採用較深而緩的長呼吸,即使在休息時也是一樣。但也有些資料建議大家要加快呼吸的頻率?這點我們持保留的態度。因為這種加快呼吸的頻率,在高山上應該算是額外的呼吸,它雖然會增加血液中的含氧量,但是吸進來的氧氣濃度,還是達不到在海平面高度的標準。
在行進中,要隨時自我檢測,舉列一些高山症發作前的可疑症候:
▲行進間有反常性的氣喘噓噓?
▲體能反常性的突然變差 ,甚或四肢無力?
▲上陡坡後會暈眩甚或眼前一片空白?
▲腸胃有不正常臑動感,甚或連續上廁所或拉肚子?
▲非感冒性的頭痛?
▲有無異常性的寒冷與冒汗?                                                                            
▲胸悶、吃不下飯,甚或有嘔吐感?
▲隊友說您臉色蒼白或嘴唇變紫?
如果您有以上可疑徵候,都可能是初期高山症的症狀,應及時告知領隊、嚮導或隊友.一般持有證照的高山健行嚮導,都有高山症的處置能力.
如果以上徵候已經影響行進,在症狀減輕前不可再冒然上升高度。如果連休息都沒有讓徵候好轉,甚或持續惡化者,就務必儘早執行耳熟能詳的真言「下!下!下!」.
千萬記住,山永遠在那兒,您要有撤退的勇氣,才有下次再來的毅力.
 
14. 隨時自我重組
在高海抜地區,當您自我檢測,發現自己有高山症發作前的可疑症候時,可以採用下列方法自我大重組,修復體內的帶氧循環系統。
a.在行進中發生者,告知領隊找人陪伴,放慢速度,專心的呼吸
b.在行進中有異常性的寒冷者,加衣服或補充熱飲。不要休息太久,慢慢走,專心的呼吸,更容易緩解缺氧。
c.在行進中有異常性的冒汗者,把拉鍊拉開不要脫衣服。迎風吸呼吸休息一下再慢慢走,專心的呼吸
d.在休息區仍有不適者,找杯熱飲喝,鹹甜酸不論,咖啡或茶也沒關係,只要喜歡喝就好。喝過熱飲後,站起來走出戶外有散步,專心的呼吸
e.經過休息仍吃不下飯者,不要躺下來睡覺。勉強自己吃一點東西,或請隊隊友把飯與菜煮成鹹粥喝。吃完東西後,站起來走出戶外有散步,專心的呼吸
f.除非頭疼到很難受,不要吃預防性的吃止痛藥。
以上方法都只是舉例,重點只有一個,就是保持活動專心的呼吸人雖很累又不舒服,如果躺下來更容易讓血液缺氧,會反而減緩復原能力,即使真的很難受,也要靠躺著休息,值到症狀疏緩,有吃東西後才能躺下。
專心的呼吸指的是保持深而緩的的長呼吸。不論在行進間或休息狀態,都得維持大口吸氣,利用慢慢吐氣時,靠壓力擠壓肺臟促進帶氧,把血液中的膨脹的氣泡帶回肺臟換氣,而這種換氣過程,配合人體循環,最少要20分鐘才會感覺到有效果。
所以自我重組如果超過30分鐘仍沒有效果,便需告知領隊由專人處理.也就是啟動高山反應的治療程序。
 
15.當隊伍中有人產生高山症時怎麼辦?
當發現隊友有身體不適時,領隊應指定一位較有經驗的隊友負責觀察病人.這樣會有下列好處:
(1).病人不用向每個關心者回答問題,改由觀察者轉達患者口述的病狀。
(2).病患一有不適便可向歡察者表達。
(3).同一位歡察者固定的觀察,更能了解病人病程的發展與需要。
觀察者不一定是照顧者,照顧者可多人輪流,但觀察者必需是同一人.觀察者必需紀錄病人的病程發展,而紀錄方式不一定要是醫學的專有名詞,但病程紀錄應包含病人口述的病症及觀察者所看到的病癥以及環境因素,例如高度、天候等。
當病人病情嚴重時,由領隊、觀察者再參考病人的意見,三人共同決定未來的救援計畫,避免角色衝突,至於救援時間點與處置方式,則按病人的病症、病癥與天候、途程配合決定之。
 
16.另外,紅景天,人蔘(桂格人蔘養氣湯,可飲用),刺五加(千沛運動能量包),鐵劑,可促進紅血球的攜氧能力,不妨考慮使用.
 
失溫的處置
失溫預防的四大要項
.    隨時保持身體的乾燥
    在寒冷的天氣之下從事戶外活動,一定要穿著足夠的保暖衣物,但是活動時穿太多反而容易導致身體過熱而流汗,如果你把流汗視為戶外活動不可避免的一部分,這是極為危險的觀念.在寒冷的天氣之下,穿得太多跟穿得不夠是一樣危險的.衣物穿著的目標,是讓身體在行進時保持身體的乾燥,容易因為活動而流汗,通常來自於背負得太重、保暖衣物穿得太多、走得太快,以及事前的體能訓練不夠紮實.
身體流汗時體熱的散失速度是身體乾燥時的25倍之多,所以在寒冷的天氣之下,保持身體的乾燥是極為重要的保暖措施.一休息就把保暖衣物穿上,能在第一時間保存體熱,等到覺得冷才穿起衣服就已經慢了,身體需要更多的時間才能回到溫暖的狀態.
 
.補充營養的食物
在寒冷的冬天從事戶外活動,身體需要更多的熱能來維持身體的正常體溫,卡路里不見得是身體能量的全部,營養的食物如糙米、全麥的麵粉、麵條、土司,新鮮的蔬菜、水果,能夠提供你最多的能量來源.
長天期在高山地區活動,蔬菜水果的攝取量比平常少,加上活動量增加,建議可補充高單位維他命B,例如:克補加锌或加鐵,維他命B群服用時,請早上服用較妥,否則晚上吃,精神會很好,而睡不著覺.) 以及維他命C(發泡錠,加入水瓶中,當行動水喝,柳橙口味)的保健食品.
隨時補充食物才能保持身體的最佳表現,每半個小時到一個小時就補充足量的食物,身體才有足夠的燃料可以燃燒,並且轉換成身體所需的糖分.
 
.補充適當的水分
    當身體因為寒冷而產生四肢末梢血管收縮,將血液集中回流中心軀幹的過程時,身體會誤認為水分太多而經由尿液排出,這樣的「寒冷排尿」容易導致脫水的情況.如果你是在冬天攀登3000公尺以上的高山,就要更注意脫水的問題,因為脫水讓血液量減少且變濃稠,會影響血液循環而進一步影響身體熱量的轉移,脫水跟失溫相伴更容易影響判斷力跟決策能力.
 每隔10~20分鐘就喝口水,讓身體保持在適當的水分狀態下,能夠讓身體在高效率的狀態下產熱與散熱,有助於身體免於失溫跟脫水.在冬天極為低溫的環境之下,保溫瓶可以確保你喝水的意願,一個800~1000C.C.熱水瓶是非常方便的喝水工具,中午休息時記得再煮一瓶下午喝的水,就能確保你行進時一天1600~2000C.C.的水量補充.
   咖啡、茶葉、可可粉、酒類都是利尿劑,身體會因此而排尿,對於身體並不是最好的選擇.單純的水對身體而言仍然是最好吸收的液體物質.
 
.隨時保持警覺
隨時保持警覺是最重要的預防機制,說簡單是最簡單的,但難就難在大多數人沒有這樣的認知.絕大多數的失溫患者都是撐出來的,冷了就穿衣服、風大就穿起風衣、隨時補充水分跟食物,聽起來理所當然,但是養成習慣卻不容易.
當你的隊友開始不自主發抖,或是脾氣變差、性格跟平時不大一樣、想睡覺等等意識清醒程度上有所改變時,就必須馬上停下來.就地搭起帳棚,換上乾的衣物,套上大塑膠袋跟輕便雨衣,中間用膠布密封,再把失溫者放進睡袋裡面,煮熱水放到水瓶裡再放進睡袋當中,或暖暖包搓熱之後,放置失溫者的腋下及腹股溝處(避免燙傷),讓患者自行回溫.如果患者可以喝水、吃東西,就幫患者補充一些.
失溫患者在回溫的過程中,會先經驗到體溫先下降再回溫的現象,也就是他會在覺得溫暖之前先感覺到更寒冷,這是正常的現象,稱為「後降溫」現象.
 
 高山失眠
 失眠本身即是高山症狀,高山的睡眠,淺睡的時間通常會增加,而深睡的時間則縮短.人們常覺得睡眠的品質變差,很容易醒來,然此時使用安眠藥,卻是有危險的,因安眠藥會抑制缺氧換氣反應,使血氧的飽和度降低(人體對缺氧的正常反應是加速呼吸、加深換氣,以吸入更多的氧氣,但安眠藥或酒精等中樞神經抑制劑卻會抑制缺氧換氣反應,使血氧的飽和度更低),同時也會使睡眠品質變得差.因此,一般建議在2500公尺以上的高度,不宜使用安眠藥等中樞神經抑制劑。
高山失眠其治療方式如下:
 1.丹木斯125 毫克(1/2),睡前給予口服(因丹木斯可抑制週期性呼吸,增加血 氧的飽和度,改善睡眠缺氧現象、加速適應,改善睡眠品質.被認為是一種安全且有效的高山睡眠輔助藥物。)
2.給予氧氣:可抑制週期性呼吸,改善睡眠的品質.
3.
晚上睡覺低於白天活動的高度.
 
18.結論:安全的登山活動,需要周全的計劃和準備
      1.吃飽睡好:請注意第一天的行程,舟車勞頓,晚睡早起,以及重裝行走的體力負荷,向陽登山口直接上到嘉明湖避難小屋的高度適應..,諸多因素易導致潛在性的高山反應,需要事先預防性用藥.(建議使用劑量可從一天1/2~1顆開始服用,最好白天服用,因會利尿作用).
       2.專心深呼吸
      3.預防重於治療
最後預祝大家快樂出門 安全下山   平安回家
附上王士豪醫師及高山反應治療的文章,請珍惜閱讀
http://blog.yam.com/wagaga/article/38742058
http://blog.yam.com/wagaga/article/25560425

                                                                        APPLE
      2011/12/17
 
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